Leg Length Discrepancy
소아 하지부동이란
하지부동은 ‘좌우 다리 길이가 다른 상태’입니다. 다리 길이가 다르면 선 자세에서 골반이 기울어지거나, 한쪽 무릎을 굽히면 더 편하다는 느낌을 받습니다. 심한 경우 걸음을 절게 됩니다.
보상성 측만증
기울어진 골반에서 몸을 바로 세우기 위해 스스로 척추를 휘게 하는 ‘보상성 측만증’이 나타날 수 있습니다. 또한 장기적으로 관절에 부담을 주어 허리, 고관절, 무릎에 관절염이 생길 가능성도 생각해야 합니다.
Treatment
소아 하지부동의 치료
소아의 하지부동 치료는 성인보다 훨씬 복잡합니다. 지금의 다리 길이 차이가 성장이 끝날 때까지 유지된다는 보장이 없고 실제로 대부분 변하기 때문에, 성장이 완료되었을 때의 길이 차이를 예상해서 치료해야 한다는 것이 가장 어려운 점입니다.
하지만 소아는 성장판이 있어 치료에 유리한 점도 있습니다. 긴 다리를 짧게 만들려면 성인은 뼈의 일부를 잘라내는 비교적 큰 수술을 해야 하지만, 소아는 작은 나사를 삽입해 성장판의 성장 속도를 조절하는 ‘성장판 나사’로 비교적 간단하게 치료할 수 있습니다. 회복기간이 짧고(1-2일), 흉터가 매우 작으며(1cm), 학교생활에 거의 지장을 주지 않습니다.
- 소아 하지부동을 8자 금속판(8-plate)으로 치료
- 편측비대에 의한 하지부동 및 엑스자 변형을 성장판 나사로 치료
- 소아 하지부동의 외고정 연장
- 편측비대에 의한 하지부동을 사지연장술로 치료
FAQ
자주 묻는 질문
Q.하지부동 치료에서 소아와 성인의 구분은 어떻게 되나요?
소아와 성인의 하지부동 치료에서 가장 중요한 차이는 성장판을 이용한 치료를 할 수 있는지 여부입니다. 따라서 성장판이 존재하는 시기까지를 소아 하지부동 치료 시기라고 할 수 있습니다. 남자는 평균 17세, 여자는 평균 15세 정도까지이지만, 성장판을 이용해 치료하려면 성장판 활동이 왕성해야 하므로 이보다 더 빠른 시기에 치료해야 합니다.
Q.어떤 경우에 소아 하지부동이 생기나요?
원인은 다양합니다. 외상으로 성장판이 손상되어 뼈가 짧아지거나, 외상 후 과성장(overgrowth)으로 길어질 수 있습니다. 소아 대퇴골두 무혈성 괴사(LCP disease), 세균성 관절염, 뇌성마비, 종양 같은 후천성 원인으로 다리가 짧아지기도 합니다. 편측비대(hemihypertrophy), 선천성 사지결손(proximal femoral focal deficiency, tibial hemimelia, fibular hemimelia), 고관절 탈구(hip dislocation) 등 선천적인 문제로도 발생할 수 있으며, 아무 원인이 없는 경우(idiopathic)도 흔합니다. 실제로 소아 시기에 발생한 하지부동이 성인 시기로 이어지는 경우가 많습니다.
Q.소아 하지부동의 진단 방법이 성인과 다른가요?
다릅니다. 그래서 소아는 작은 성인이 아니라고 합니다. 성장판을 통해 성장하고 있다는 근본적인 차이 때문에 소아는 성인과 다른 기준으로 진단합니다. 예를 들어 1cm의 다리 길이 차이가 성인에서는 별것 아니지만 소아에서는 의미 있는 차이일 수 있습니다. 또 성장하면서 길이 차이가 계속 변하므로 정기적인 추적관찰이 매우 중요하며, 반복되는 엑스레이 촬영에 따른 방사선 피폭을 고려해 EOS와 같은 초저선량 촬영장치로 진단하는 것이 중요합니다.
Q.소아 하지부동의 치료방법은 성인과 다른가요?
소아의 하지부동 치료는 성인보다 훨씬 복잡합니다. 성장이 완료되었을 때의 길이 차이를 예상해서 치료해야 하기 때문입니다. 반면 성장판이 있어 긴 다리를 짧게 만들 때 성인처럼 뼈를 잘라내는 큰 수술 대신, 작은 나사로 성장판의 성장 속도를 조절하는 ‘성장판 나사’로 비교적 간단하게 치료할 수 있습니다. 회복기간이 짧고(1-2일), 흉터가 매우 작으며(1cm), 학교생활에 거의 지장을 주지 않습니다.
Q.소아 하지부동 치료에서 부모로서 생각할 점은 무엇인가요?
중요하게 고려할 점은 ‘키’입니다. 간단하다고 무조건 긴 다리를 짧은 쪽에 맞추면 성장이 끝난 뒤 작은 키나 짧은 다리로 아이가 스트레스를 받을 수 있습니다. 아이의 예상 키가 작다면 짧은 다리를 길게 만드는 골연장술(사지연장술)을 고려할 수도 있지만, 골연장술은 성장판 나사에 비해 큰 수술이고 상대적으로 길고 힘든 치료 과정이 필요하다는 점도 반드시 고려해야 합니다. 이런 요소들을 종합적으로 따져 의료진과 부모님이 함께 고민하는 과정이 필요합니다. 또한 아이에게 편측비대가 있다면 만 5세까지 정기적인 복부 초음파 검사를 반드시 해야 합니다.